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Tadalafil dans le traitement de prostatite

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 dans le traitement des patients atteints de prostatite chronique

La prostatite chronique est caractérisée par une évolution prolongée de la maladie, et par des exacerbations fréquentes. Ce trouble réduit considérablement la qualité de vie du patient. Cette maladie peut se manifester par des symptômes du tractus urinaire inférieur (LUT), avec la douleur d'intensité variable. Dans certains cas, la fonction érectile est détériorée. Étiologie, la pathogenèse, la tactique de diagnostic et de traitement, ainsi que la prévention de la prostatite sont actuellement à l'étude intensive.

Il existe différentes estimations de la prévalence de la prostatite chronique, mais il est difficile de juger le nombre de patients parce qu'il n'y a pas de critères généralement admis pour l'interprétation des symptômes et le diagnostic de la maladie.
La prostatite est en corrélation avec l'âge, et peut atteindre 30-73% chez les hommes âgés. Prostatite est souvent accompagnée d'autres maladies urologiques. La prostatite bactérienne chronique fait de 5 à 15% du total des cas.

L'étiologie et la pathogenèse de la prostatite

La prostatite se distingue des autres états pathologiques tels que les maladies du rectum.

La prostatite chronique est la cause la plus fréquente de traitement urologique des hommes jusqu'à 50 ans. Selon les concepts modernes, le processus pathologique est causé par une inflammation, une infection ou une blessure. Des traumatismes de la prostate de diverses origines augmentent la sensibilité du système nerveux des services centraux et périphériques et peuvent provoquer le syndrome de douleur pelvienne chronique.

L'apparition de l'inflammation est due non seulement à l'infection, mais aussi la réduction des mécanismes de protection. Par exemple, la glande de la prostate a une capacité d'accumuler le zinc qui effectue une protection antimicrobienne locale. La prostatite bactérienne est associée à une diminution de la concentration de zinc de la prostate qui nest pas toujours restaurée. Un autre facteur contribuant à la réduction de la résistance aux agents locaux est considérée comme l'andropause.

Diagnostic de prostatite

La douleur d'intensité variable - c’est le symptôme principal de prostatite. La douleur est importante pour le diagnostic quand elle dure au moins 3-6 mois. Le plus souvent, la douleur est localisée dans le périnée, mais peut se produire dans d'autres parties du bassin. La douleur après l'éjaculation est la plus spécifique pour la prostatite chronique, ce qui explique la détérioration de la fonction érectile chez les patients. Ces symptômes peuvent être constants ou périodique.

Pour clarifier les symptômes et leur gravité, ainsi que pour l'évaluation de leur dynamique au cours du traitement, l'échelle de notation des symptômes de la prostatite chronique (ICSP) est largement utilisée, où l'évaluation de la qualité de vie du patient est présente.

L'examen microscopique des sécrétions de la prostate est utlisé pour déterminer la présence de leucocytes, granules de lécithine, les cellules amyloïdes, les cellules épithéliales. Les résultats de l'examen bactériologique des sécrétions de la prostate et l'évaluation de la sensibilité et de la résistance de la microflore permettent d'établir l'étiologie du processus inflammatoire et de déterminer le traitement.

Ainsi, sur la base des symptômes cliniques, les méthodes de diagnostic allouent des données:

L'infection aiguë de la prostate - la catégorie I;
une infection chronique de la glande de la prostate, qui est caractérisée par des rechutes - catégorie II;
symptômes d'inconfort ou de douleur dans la région pelvienne pendant une période d'au moins 3 mois en l'absence de bactéries pathogènes - une catégorie III (prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique). L'augmentation du nombre de globules blancs dans les sécrétions prostatiques chez ces patients.
Catégorie IIIA (syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique). Un petit nombre de leucocytes dans le secret de la prostate - catégorie IIIB (syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire);
La détection de leucocytes dans la sécrétion de la prostate en l'absence de symptômes de la prostatite lors de l'inspection concernant d'autres maladies - catégorie IV (prostatite inflammatoire asymptomatique).

Traitement de la prostatite

Le traitement de la prostatite dépend d'un agent pathogène spécifique et comprend principalement l'administration de médicaments anti-bactériens ayant la puissance la plus élevée de pénétration dans le tissu de la prostate. La prostatite bactérienne aiguë peut être une infection grave qui se caractérise non seulement par des symptômes locaux, mais aussi systémiques (fièvre, frissons). L'administration parentérale d'agents antibactériens tels que les aminoglycosides ou les céphalosporines de troisième génération, est conseillée de la cessation de la fièvre et de la normalisation de la numération sanguine.

Lors de la sélection des médicaments anti-bactériens dans le traitement de la prostatite, il faut tenir compte de la capacité du médicament à se dissoudre dans les graisses, la capacité de translocation à travers les membranes lipidiques des cellules épithéliales de la prostate, l'activité dans un milieu alcalin. Mieux que d'autres dans les tissus de la prostate pénétrent macrolides et fluoroquinolones, et l'efficacité des fluoroquinolones lors des études cliniques était de 90%.

En outre, les fluoroquinolones sont le seul groupe d'antimicrobiens actifs contre les agents pathogènes enfermés dans une membrane extracellulaire. Les fluoroquinolones de III-me et IV-me générations présentent une activité contre les bactéries gram-négatives et gram-positives et des micro-organismes intracellulaires atypiques. Ils peuvent affecter par ailleurs les bactéries dans les biofilms. Fluoroquinolones des dernières générations peuvent pénétrer la barrière, créant une forte concentration dans les tissus corporels, les sécrétions de la prostate et le sperme.

En cas de la prostatite bactérienne chronique et le syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne, les fluoroquinolones sont nécessaires pour le cours primaire de 2 semaines. Le patient doit être interrogé à nouveau et étendre l'utilisation des antibiotiques si les bactéries ont été détectées dans les sécrétions prostatiques. La période recommandée de traitement de la prostatite chronique est de 4-6 semaines ou plus.

Les macrolides pénétrent bien dans le tissu de la prostate pour créer dans celle-ci une concentration élevée. Cependant, ce groupe de médicaments est inactif contre les microorganismes gram-négatives, qui sont des agents pathogènes les plus fréquents.

Il y a une vue de la faible efficacité des médicaments anti-bactériens chez les patients atteints de prostatite chronique, recevant déjà un tel traitement. Il est conseillé de prescrire des antibiotiques pour les patients nouvellement diagnostiqués.

Il a été noté que le traitement combiné des alpha-bloquants et des antibiotiques est plus efficace que la monothérapie avec des antibiotiques, pour le syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire.

Il faut se rappeler que les utilisations des alpha-bloquants ne sont pas toujours couronnées de succès chez les patients atteints de prostatite chronique, qui ont reçu un traitement répété de ce groupe de médicaments.

Non-stéroïdiens anti-inflammatoires sont la seconde ligne de traitement de la prostatite chronique et sont utilisés pour réduire les symptômes. Ce groupe de médicaments est également recommandé pour une utilisation dans le cadre de la thérapie combinée.
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Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) dans le traitement de la prostatite

Dans certaines études, un rôle important dans la régulation de l'activité de la prostate des oxydes d'azote est analysé. Il est possible que les troubles nerveux soient associés à l'oxyde nitrique déficient, ce qui conduit à la relaxation réduite des muscles lisses, comme cela a été montré par exemple l'hyperplasie bénigne de la prostate. Sur la base de cette hypothèse, on pourrait proposer une stratégie thérapeutique visant à améliorer la circulation sanguine locale dans la prostate avec une inflammation chronique. Ainsi, le processus pathologique de la prostate peut être affecté par les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, ce qui a été confirmé dans la pratique clinique.

L'étude a porté sur 39 patients atteints de prostatite chronique confirmée. L'âge moyen des patients était de 35 ans. La durée de la maladie au moment où le traitement était différent – 4 ans en général.

Chez la majorité des patients (82,1%), des symptômes bénins ont été détectés dans 7,7% - à peine perceptible à 10,3% - exprimé - cas.

Selon l'enquête, au moment du traitement, les patients ont été exclus l'exacerbation de l'inflammation des voies urinaires basses. Pour faciliter les symptômes existants 19 (48,7%) patients ont été assignés la phosphodiestérase de type 5: l’inhibiteur tadalafil 5 mg 1 r / jour en monothérapie. Les 20 (51,3%) patients avaient recours à d'autres traitements.

On a choisi le tadalafil comme inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 - guanosine monophosphate cyclique - en raison de sa haute biodisponibilité. La concentration plasmatique maximale est atteinte après 2 heures après l'ingestion moyenne. Le taux et le degré d'absorption est indépendante de la prise alimentaire. Ces chiffres augmentent de manière significative la conformité du traitement. La concentration à l'équilibre dans le plasma est établi après 5 jours de traitement.

En contrôlant les données de recherche, après 2 mois de traitement l'état dans le groupe qui a reçu un traitement inhibiteur de PDE5 à une dose de 5 mg 1 r / d était amélioré d’une manière significative. Dans le groupe des patients traités avec d'autres traitements, les changements étaient moins importants.

Ainsi, les procédés classiques pour le traitement de la prostatite chronique visant à améliorer la microcirculation locale, restent efficaces. Cependant la désignation d’inhibiteur de la PDE-5 permet d'affecter délibérément les mécanismes de la pathogenèse due à un déficit de l'oxyde nitrique.

Conclusion

La prostatite est un problème grave en raison non seulement de l'incidence, mais aussi la tendance à la chronicité. Les rechutes d’inflammation ont un effet négatif sur la fonction érectile, l'état du système neuromusculaire du périnée, le système nerveux périphérique et central. Ainsi, un processus pathologique chronique conduit à une réduction significative de la qualité de vie des hommes de presque tous les âges.

La base du traitement de l'inflammation de la prostate est aujourd'hui un traitement antibiotique avec fluoroquinolones. Pour réduire les symptômes irritatifs il est conseillé d'utiliser les alpha-bloquants. L'application de médicaments d'autres groupes pharmacologiques (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des extraits de plantes, etc.). contribue à la thérapie.

L'efficacité des inhibiteurs de la PDE-5 chez les patients atteints de prostatite chronique confirme l'importance clinique de l'oxyde nitrique dans le maintien du processus pathologique.

Il faut se rappeler que les patients atteints du syndrome de la douleur pelvienne prostatite chronique doivent non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi confirmer le diagnostic différentiel afin de trouver les sources possibles de symptômes de la maladie. Ceux-ci peuvent être des maladies du rectum, des syndromes neuromusculaires, les troubles fonctionnels du système nerveux. Ainsi, une approche globale et personnalisée pour le diagnostic, le choix du traitement et la prévention garantiront une efficacité maximale de rémission de la thérapie et à long terme de la maladie.

19 mai 2017
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